نموذج طلب الالتحاق كمستشار بالمجلس الاستشاري للمريض والأسرة*

لتصبح مستشارًا للمريض والأسرة في سدرة للطب، يرجى تخصيص بضع دقائق لملء هذا النموذج.

    • طريقة الاتصال المفضلة (أفضل طريقة للاتصال بك من أجل أي استفسارات مستقبلية)

  • لمساعدتنا على معرفتك بشكل أفضل، من فضلك أكمل الأسئلة التالية.

    • ١. هل أنت ...
    • ٢. ما هي اللغة (اللغات) التي تتحدثها؟
    • ٣. هل تعاني أنت أو أحد أفراد أسرتك من أي حالات مرضية مزمنة؟
    • ٤. متى كانت أول تجربة رعاية تخوضها أنت أو أحد أفراد أسرتك في هذا المستشفى؟ (ضع علامة على جميع ما ينطبق)

  • ٥. أي وحدة (وحدات) قدمت لك أو لأحد أفراد أسرتك الرعاية؟ (ضع علامة على جميع ما ينطبق)

    • خدمات طب الأطفال والمراهقين
    • خدمات الجراحة
    • خدمات النساء
    • خدمات العيادات
    • برامج تعزيز الصحة
    • ٦. نحن ندرك أن مستشاري المرضى والأسر لديهم حياة حافلة بالمشاغل. كم من الوقت تستطيع أن تخصصه لدورك كمستشار للمريض والأسرة؟ (ضع علامة على إجابة واحدة)
    • إذا كانت الإجابة نعم، ما هي أفضل الأوقات بالنسبة لك؟ (اختر جميع ما ينطبق)
    • ٧. هل أنت متاح لتعمل كمستشار لمدة عام إلى عامين على الأقل؟ (يظل بإمكانك أن تصبح مستشارًا إذا كانت الإجابة "لا")
    • ٨. هل ستكون متاحًا لحضور اجتماع لمدة ٩٠ إلى ١٢٠ دقيقة كل شهرين؟ (يظل بإمكانك أن تصبح مستشارًا إذا كانت الإجابة "لا")
    • إذا كانت الإجابة نعم، ما هو أفضل وقت بالنسبة لك؟ (اختر جميع ما ينطبق)
    • ٩. كيف تريد المساعدة؟ أريد أن: (ضع علامة على جميع مجالات اهتمامك)
    • ١٠. هل تلقيت أيًا من التطعيمات التالية؟ (ضع علامة على جميع ما ينطبق)
    • ١١. إذا لم تكن قد تلقيت اللقاحات المذكورة بالأعلى، هل أنت على استعداد لتلقي اللقاحات المطلوبة؟

  • يُرجى أن تعرفنا أكثر بك.

    • 5. هل جربت أنت أو أحد أفراد أسرتك خدمات رعاية صحية خارج قطر؟
    • 6. هل سبق أن أدانتك المحاكم أو تم تحذيرك أو توبيخك أو تلقيت إنذارًا أخيرًا من قبل الشرطة؟
    • 7. هل هناك أي شيء في تجربتك الشخصية تود التصريح عنه ويمكن أن يتعارض مع مشاركتك في المجلس الاستشاري للمريض والأسرة؟